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Diabetes, tratamiento y recomendaciones

1. Objetivos del tratamiento de la diabetes

Control de azúcar en la sangre

El objetivo es reducir la mortalidad y las complicaciones relacionadas con la diabetes. Por lo tanto, el tratamiento de la diabetes tiene como objetivo llevar la glucemia (niveles de azúcar en la sangre) dentro de los límites normales, pero no solo eso. El objetivo glucémico es ciertamente importante, pero debe ir de la mano con el control de todos los factores de riesgo cardiovascular tradicionales para asegurar la mejor prevención cardiovascular posible.

Control de la presión arterial y el colesterol

Como la diabetes tipo 2 es una situación de muy alto riesgo cardiovascular, el control de la presión arterial (menos de 130/80 mmHg) y del colesterol (LDL-C, el «colesterol malo», menos de 100 mg/dL) es más estricto que en la población general. Es importante saber que estos objetivos requieren un cambio en el estilo de vida y que antes de cualquier prescripción de medicamentos, la pérdida de peso es fundamental.

2. Inyecciones

Inyecciones de insulina

La insulina no es el tratamiento ideal para la diabetes tipo 2. Si baja el azúcar en sangre (azúcar en sangre), facilita el aumento de peso. Por otro lado, es necesario recurrir a ella si la combinación de una dieta equilibrada, actividad física y antidiabéticos orales a dosis máximas no permite alcanzar los objetivos glucémicos. Su administración es casi inevitable después de un período más o menos largo. En la diabetes tipo 1, al ser nula la producción de insulina, se administra directamente sin pasar por antidiabéticos orales.

Inyecciones de incretinomiméticos

Estos nuevos fármacos imitan la acción de una hormona natural: la incretina (GLP-1). Tienen la ventaja de controlar tanto el azúcar en la sangre como la pérdida de peso. Se administran en dosis fijas, lo que facilita su uso por parte del paciente en comparación con la insulina.

3. Antidiabéticos orales

Los fármacos antidiabéticos disponibles tienen una influencia variable sobre el peso. Debido al papel negativo que juega el exceso de peso en el desarrollo de la diabetes, se deben preferir los medicamentos neutrales o beneficiosos para el peso. Otro criterio es la seguridad de uso de estos medicamentos, y más particularmente el riesgo de hipoglucemia (disminución significativa y excesiva de los niveles de azúcar en sangre). De hecho, estos tienen mala experiencia y son potencialmente peligrosos.

4. Control de la presión arterial y el colesterol

Cuando el control de la presión arterial requiere terapia con medicamentos además de modificaciones en el estilo de vida, el médico elegirá medicamentos que no empeoren la diabetes. Por lo tanto, preferirá un producto de la clase de los «inhibidores de la enzima de conversión» o un «sartán».

Reducir el colesterol requerirá tomar una «estatina». El médico también puede decidir prescribir aspirina en dosis bajas, para diluir la sangre y prevenir la formación de coágulos de sangre que podrían obstruir repentinamente una arteria.

5. ¿Cómo tratar la diabetes?

Diario

1. ¿Qué dieta en caso de diabetes?

Dieta equilibrada

La dieta es una parte esencial del tratamiento de la diabetes, junto con la actividad física y la toma de medicamentos. Sus principios han evolucionado: ya no es una dieta reductora del consumo de azúcares, sino una dieta moderadamente hipocalórica. En la práctica, la composición de la dieta del diabético es similar a la que recomiendan los nutricionistas para la población general.

Menos bebidas alcohólicas

La reducción calórica se obtiene primero reduciendo las bebidas alcohólicas.

Menos grasa

La restricción calórica entonces debería centrarse en las grasas. Todas las grasas tienen el mismo valor calórico (1 g = 9 calorías), pero solo las grasas saturadas (carnes, carnes y quesos, aceites de palma y coco) promueven la resistencia a la insulina y la aterosclerosis (engrosamiento y endurecimiento de las arterias). Por lo tanto, se recomienda que los diabéticos aumenten su consumo de pescado (incluso grasos) y aceites vegetales (poli y mono) insaturados.

¿Qué azúcares favorecer?

  • El pan, las patatas, la sémola, las zanahorias y, por supuesto, el propio azúcar, aumentan considerablemente los niveles de azúcar en la sangre.
  • Frutas, pasta, arroz, azúcar (sacarosa) aumentan moderadamente los niveles de azúcar en sangre.
  • La fructosa, los productos lácteos, las legumbres (frijoles, lentejas) aumentan poco los niveles de azúcar en la sangre.
Es necesario favorecer los alimentos que aumentan ligeramente el nivel de azúcar en la sangre, porque el aumento de la glucemia que se produce después de las comidas contribuye al aumento de la hemoglobina glicosilada y es perjudicial para los vasos sanguíneos. Los edulcorantes no elevan los niveles de azúcar en la sangre y, por lo tanto, se recomiendan para pacientes diabéticos.

Sin bocadillos

Para evitar las compulsiones o los picoteos, es recomendable realizar al menos tres comidas al día.

2. Diabetes y tabaco

Fumar es un contribuyente significativo al riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares. Dejar de fumar es también la medida más eficaz para prevenir un infarto de miocardio o un ictus. Dejar de fumar también reduce la hemoglobina glicosilada (concentración de azúcar en la sangre). Por lo tanto, tiene un efecto antidiabético directo. El aumento de peso asociado con dejar de fumar se ve compensado en gran medida por sus beneficios para la salud.

3. Diabetes y sobrepeso

La pérdida de peso deseada es bastante modesta, alrededor del 5 al 10 % del peso corporal. Si los cambios en el estilo de vida no son suficientes para lograr este resultado, no dude en consultarlo con su médico. Si es necesario, te asesorará sobre una atención multidisciplinar con médicos, dietistas, psicólogos, fisioterapeutas y otros especialistas.

4. Diabetes y actividad física

Beneficios de la actividad física para diabéticos

La actividad física regular promueve la pérdida de peso, aumenta la masa muscular, reduce la grasa abdominal, disminuye la presión arterial y mejora los niveles de grasa en la sangre. Reduce así la resistencia a la insulina y el riesgo cardiovascular.

¿Qué actividad física prefieres?

El consenso actual recomienda 30 minutos de actividad física al día. Ningún deporte está estrictamente prohibido sujeto a exámenes preliminares. Las contraindicaciones se relacionan más con las complicaciones de la diabetes. Es preferible practicar deportes de resistencia (caminar, nadar, andar en bicicleta, etc.). La noción de actividad física va más allá del mero deporte y engloba actividades como la jardinería, el bricolaje, el mantenimiento del hogar, etc.
Referencias:

Artículo escrito por el Dr. Jean-Yves Hindlet.